| 1.- |
¿Cuál es su edad actual? |
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| 2.- |
¿Cuántas veces por semana camina o practica ejercicio durante 30 minutos o más? |
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| 3.- |
¿Cuántas veces por semana ha efectuado ejercicio para aumentar o mantener su fuerza muscular? |
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| 4.- |
¿Puede tocarse los talones si flexiona la espalda hacia delante y mantiene sus piernas extendidas? |
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| 5.- |
¿Cuántas veces se ha resfriado durante el último año? |
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| 6.- |
¿Ha tomado antibióticos (medicamentos que eliminan bacterias y se emplean contra infecciones) en los últimos 5 años? |
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| 7.- |
¿Toma refresco o jugo de frutas industrializado? |
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| 8.- |
¿Con qué frecuencia recurre a comida en lata o en conserva para su alimentación? |
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| 9.- |
¿Cuántas veces por semana se siente exageradamente satisfecho después de desayunar, comer o cenar? |
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| 10.- |
¿Cómo considera su peso en relación con su cuerpo? |
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| 11.- |
¿Qué forma tiene su abdomen? |
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| 12.- |
¿Tiene muchos arreglos dentales o sus encías sangran cuando asea su boca con cepillo? |
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| 13.- |
¿Fuma? |
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| 14.- |
¿Cuánto alcohol ha bebido en un día durante el último año? |
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| 15.- |
¿Con cuántos amigos comparte sus problemas? |
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| 16.- |
¿Cuántos abrazos o besos recibe por semana? |
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| 17.- |
¿Cuántos años cree que vivirá? |
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| 18.- |
¿Con qué frecuencia siente cansancio o variaciones de energía? |
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